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老人左足皮肤缺损,骨科医生“移花接木”造“新脚”

作者:华随论 时间:2019-07-06 16:12:40 来源:昆明骨科医院

  半个月前,来自曲靖罗平75岁的“菜农”王大爷骑三轮电动车时不幸发生车祸,导致其左脚背皮肤大面积缺损。当天下午,昆明骨科医院的医务人员根据患者的实际情况为其及时实施了急诊手术,有效扼制了伤势的进一步蔓延。昨天上午,手足显微专家又通过“游离股前外皮瓣移植术”成功为患者“造新脚”。

  ▲王大爷皮瓣移植术后

  据王大爷的儿子王师傅介绍,父亲虽然已经70多岁,但身子骨还算硬朗,平时除了做一些家务之外,自己还种了些蔬菜。因为家里吃不完,老人就索性将这些菜拉到离家不远的街上贩卖。而半个月前的那天早上,由于出门时天刚蒙蒙亮,电动车不小心撞在了路边的一个石墩上。翻车后,左脚被车身砸伤。

  好在离家不远,村民发现王大爷后立即打电话通知了王师傅。见左脚伤得血肉模糊,家人立即驱车送老人到当地医院就诊。医生为其简单包扎并拍摄X光后表示,因伤势较重,以医院的条件根本无法医治,建议尽快转至专科医院作进一步诊治。

  当天下午4点30分左右,一家人风尘仆仆地来到了昆明骨科医院。据医生介绍,经查体后发现,患者左足软组织挫伤较重,足背皮肤缺损面积非常大,肌腱、血管、骨折外露,创面重度污染。另外,X光则显示,左足第1趾骨、跖骨骨折伴骨质缺损。

  医生表示,根据患者的实际情况,手术小组首先为其实施了清创+骨折内固定+VSD负压吸引术,以便为后期的皮瓣移植术创造良好条件。大概一周后,根据创面的恢复情况,又实施了一次VSD负压吸引术,再次控制感染。

  通过先后两期手术,王大爷左足创面已经达到了皮瓣移植的条件。接下来,科室专家为其设计了周密的手术方案。也即“游离股前外皮瓣移植术”。医生介绍,简单来说,游离股前外皮瓣移植就是按照患处创面的面积、形状,“移花接木”,把带有神经、血管的皮肤和皮下组织从患者大腿外侧移植到足部缺失的部分来修复创面,以达到保护深层组织,整复畸形的目的。

  据了解,该手术难度大,风险高,因为皮瓣从身体的一个部位(供区)移植到另一个部位(受区),如果皮瓣不成活,不但会造成身体两个部位的损伤,而且血管危象、创面感染等并发症也严重威胁着患者的生命。所以,皮瓣移植对手术者的医学理论基础、临床工作经验、手术操作技能及心理素质都提出了很高的要求。

  “皮瓣上的血管就像树根一样,需要完整取下来,稍有疏忽可能就会断裂。”主任表示,根据他二十多年的手术经验来说,每个人的情况不一样,血管粗细、长短也就各不相同,所以术中需要谨慎、精细操作。

  昨天上午9点左右,经充分的术前准备,主任和医生开始为王大爷实施手术。首先,根据患者左足背缺失皮肤的范围,在其右大腿前外部勾勒出需要移植的皮瓣面积、形状,准确地将一块13×8.5公分带有血管和神经的皮瓣剥离。紧接着,医生在高倍显微镜下将皮瓣的血管、神经与患者左足背创面内的血管和神经进行吻合。

  最终,凭借丰富的临床经验,医生通过6个小时的精心手术,王大爷原本因皮肤缺失后大面积裸露的左足背,被新移植过来的皮瓣成功覆盖。厚薄均匀,外形美观。

  主任在术后谈到,术中发现,患者的血管较常人细一些,这增加了手术难度。另外,老年人较年轻人相比,伤口愈合能力差,免疫低,所以术后对医护人员的治疗和护理提出了更高的要求。

  术后第一天,医生到病房看望了王大爷,并查看了皮瓣的恢复情况。他表示,目前从皮瓣的皮温、皮色等指标来看,比较稳定。如果一周后还能保持这样的状态,那么就可以确定皮瓣成活了。

  听了医生的介绍,王大爷父子俩十分高兴,并连声感谢。“医生,谢谢你们,你们不仅医术精湛,服务也很好,辛苦你们了!”

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