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小腿离断仅皮肤连5cm,医生5次手术成功断肢再植

作者:华随论 时间:2019-05-07 17:26:29 来源:西安仲德骨科医院

  近日,西安仲德骨科医院救治了一例左小腿离断伤患者。经复杂的高超技术,患者断肢再植成功,得以再次迈出了人生的脚步,受到了三秦网、搜狐健康、融媒大直播等多家媒体的报道。

  49岁建筑工人遭撞击,左小腿离断污染严重

  “至今记得刚到医院里见到他受伤的样子时,左下肢受伤严重,截肢还是保肢全家都难以决策…”半年前,杜师傅在建筑工地开车不慎撞击路边钢板,巨大的撞击力致使其左小腿撕脱离断,疼到晕厥、出血不止的场景,杜师傅爱人现在回想起当时的情景心惊胆颤。受伤后,患者被紧急送当地医院,经简单处理后,送至西安仲德骨科医院。

  入院时,患者由于出血非常量多,也处于创伤性失血性休克状态,远端肢体苍白无血运,断肢创面泥沙污染严重,伤情十分危急。综合创伤一病区主任紧急组织术前病案会诊、评估伤情:“患者左小腿自膝关节下10cm处离断,肢体断面参差不齐,骨、肌肉、血管、神经组织外露、污染严重,离断肢体再植时间紧迫、难度极大。”

  截肢,还是保肢?

  这是首先需要面对的难题!截肢手术相对容易,但是对于一家的家庭支柱来说,不论是从身体外形上、心理上还是伦理上都难以承受。而断肢再植术是一个复杂的系统工程,不仅手术风险极大、耗时长,考量的更是术者们的专业技术与敬业精神。再植肢体能否成活,这是一场没有硝烟的战争,对我们专业团队来说,更是一种严峻的考验。

  ▲术前影像资料

  这个患者离断肢体缺血时限超过6小时,在专业中,离断肢体缺血时限超过8小时,如不能及时有效地重建肢体得血运,患者将永远失去离断的肢体,时间是成功的关键。在迅速纠正创伤性失血性休克的同时,创伤一病区以最快的速度进行术前准备等系列工作。

  耗时9小时重接血管、神经、多根肌腱,保肢再植存活

  伤情复杂,刻不容缓!“在纠正生命体征的同时,进行保肢。同时,保肢手术难度在于血管的吻合、骨、神经肌腱的修复,需要高超的显微外科技术才能完成修复工作。”危急时刻,创伤外科一病区科室团队最终决定:快速输血、输液,纠正失血性休克,在生命各项体征基本稳定前提下,为患者进行保肢手术,以尽最大可能保住肢体。主任一边安排患者进行必要的术前检查,紧急与麻醉科联系,立即展开手术。术中,行彻底清创、骨折复位外架固定,血管、神经、肌肉探查修复,经9小时紧急抢救,手术顺利完成。

  ▲术中

  主任介绍说,断肢再植手术的难度在于:一是要重建血供,将静脉、动脉等血管重新精细地缝合,血管吻合后,需要血液能够通过,才能恢复血供,断肢得以存活;二是,下肢是活动的,有屈伸功能,除骨头外,还有多根肌腱、神经均需要一对一地修复重建,才能最大程度保证再植肢体术后功能的恢复。这些精细化的修复,都需要在显微镜下完成,时间长,耗费体力大。”

  断肢再植成活,创面愈合仍很关键

  “接通是第一步,保证存活是第二步。”主治医师表示,术后抗炎、抗破、抗痉挛等后续曲,哪一步都不能轻视,为后续植皮及功能重建打好基础。术后,患者再植肢体血运恢复良好,肢体远端血运正常。尽最大努力保全了患者的左下肢功能。

  ▲术后影像资料

  “肢体保住了,这只是个良好的开始。对这种难愈性创面的治疗更是关键。”在一期手术后,患者整体血运良好,但局部部分皮肤软组织坏死,伤口没有完全愈合,因此需要进行扩创修复创面。最终经局部皮瓣转移、植皮,伤口得到全面愈合,为后期再植肢体功能恢复打下了良好地基础。

  左小腿骨折缺损短缩5cm,术后肢体得矫正,可负重行走

  “患者在一期手术治疗后,由于外伤导致左胫骨部分骨质缺损而致小腿肢体短缩约5cm。肢体的短缩将严重影响下肢功能,在再植肢体伤口愈合后,医生们又将患者即时进行再植肢体得骨延长术,经过6个月连续有序的科学治理,再植肢体功能恢复非常好。如今已能扶拐自行行走,患者及家属都非常满意。“肢体保住了,还可以负重行走,真得已经超出我的预期了!太感谢你们了!”患者杜师傅激动万分。

  知名骨科专家表示,“目前显微外科技术,不能先停留在肢体是否能够成活,人们更关注的是再植成活后的肢体是否存在良好的功能恢复。那么,要保证再植肢体功能良好的恢复,必须在再植术中就要进行详细的计划和关键组织的修复。如神经、骨组织及肌肉组织的重建。术后恢复有计划的制定个体化、科学性非常强的功能恢复的康复训练。”

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