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高龄老人左股骨粗隆间骨折求医难,麻醉是个大难题!

作者:华随论 时间:2019-03-13 11:08:44 来源:华随论

  87岁的肖大爷因不小心摔倒,在当地医院诊断为左股骨粗隆间骨折,建议行手术治疗。由于肖大爷年龄大,合并症多,危险性大,难以实施麻醉,因此手术一直不能及时开展。但是肖大爷长时间卧床,已经出现了骶尾部压疮、肺部感染加重等并发症,继续等待将会失去最佳的手术时机,大大降低患者的生活质量,甚至会发生危及生命的严重并发症。家人焦急万分,最后联系到脊柱科专家说明情况,专家立即联系麻醉科主任。主任通过电话和微信认真了解患者病情和各项相关检查后,认为还是有实施麻醉的可能。

  2019年1月31日家属从六百多公里外带着肖大爷在急救车护送下转到北亚骨科医院,麻醉科主任立即对患者进行会诊,通过认真了解病情、仔细查体及审核各项相关检查,发现肖大爷有陈旧性脑梗塞、冠心病、糖尿病、肺部感染及腰椎病变等病史,还有心功能不全、呼吸功能不全、重度贫血。对患者的整体状况进行评估后主任认为患者虽然高龄、合并症多、病情危重、麻醉和手术风险极高,但是专家团队有着丰富的麻醉经验和技术实力,有能力为患者进行麻醉,并尽可能保障患者安全度过手术关。

  经过会诊,专家立刻组织麻醉科全体医师进行疑难病例讨论,凭借着麻醉专家团队坚实的理论知识和麻醉经验,大家认为:1、由于患者腰椎病变不能实施椎管内麻醉,但是患者高龄、合并症多、各脏器功能衰退,单独施行全麻影响患者全身重要脏器功能,麻醉风险极高,也会增加术后合并症。2、进行坐骨神经复合股神经、股外侧皮神经、闭孔神经“三合一”神经阻滞,能够满足手术需求。3、由于患者不能配合坐骨神经穿刺体位,只能施行“三合一”神经阻滞。虽然“三合一”神经阻滞能够明显减轻手术部位疼痛,但是也不能完全满足手术需求。4、最终大家一致认为:采用“三合一”神经阻滞复合相对较浅的全麻方式比较科学合理,麻醉中用喉罩进行机械通气,避免气管插管相关并发症,这样既能满足手术要求,又能增加麻醉和手术的安全性,还能降低各种并发症的发生率。当确定麻醉方案后,专家和肖大爷家属进行有效的沟通,告知麻醉科专家团队的技术实力,并详细解释麻醉方案的科学性、可行性、安全性和各种相关的紧急预案。

  第二天。在专家主持下,在心电图、有创血压、中心静脉压及脑电双频指数等监测下,适当镇静镇痛后,在超声引导及神经刺激仪引导下进行了股神经、股外侧皮神经、闭孔神经“三合一”神经阻滞,阻滞效果和镇痛效果确切。缓慢精确进行全麻诱导,插入喉罩进行机械通气,静脉持续输注相对较小剂量的麻醉药维持全身麻醉,精准把控患者麻醉深度,维护生命体征稳定,合理有效保护心脑肺等重要器官功能稳定。在麻醉科专家团队的精心呵护下,肖大爷安全度过了麻醉及手术难关。为患者主持手术的骨科专家都不禁感叹道:“你们麻醉专家团队技术实力就是牛,有你们保驾护航各种高危急重难的手术都能顺利开展了!”

  术后经过ICU和骨科专家近十天的精心治疗,肖大爷已康复出院。出院前家属满怀感激之情,为麻醉科呈上一副对联,“高龄危重患者千里求医难,医院麻醉团队业精解其忧”。

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