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宫腔镜三连问:是个啥?有啥用?到底是检查还是手术?

作者:华随论 时间:2018-12-20 09:13:38 来源:华随论

  宫腔镜,顾名思义,

  就是探看“子宫”的“放大镜”,

  这是针对女性独有的一项技术。

  (貌似是废话,男的又没有子宫)

  妇产科有蛮多情况会用到宫腔镜,

  比如想做试管婴儿之前,

  就会被医生要求先做个“宫腔镜”,

  一些女性听到“宫”就腿软了,

  毕竟听上去是怪吓人的,

  于是向医生发出灵魂深处的拷问:

  今天,宫颈科主治医师就来解答

  宫腔镜三连问

  1、宫腔镜是个啥?

  大家都知道,子宫是孕育宝宝生命最初的摇篮,如果把子宫比作是宝宝在妈妈体内入住的水晶宫,那么,宫腔镜就是运用放大的镜头,到水晶宫里面去看看:

  宝宝即将入住的地方,到底是什么样子的?有没有异常啊?是不是适合宝宝入住啊?

  图片来源网络

  同时,如果有潜在影响宝宝入住的危险因素,就给予铲除,为胚胎移植做好准备。

  这也是一些做试管婴儿的女性经常会问的,为什么在做试管婴儿之前,医师要让去做个宫腔镜的道理。

  2、宫腔镜能解决什么问题?

  宫腔镜途经阴道、宫颈进入宫腔,可以发现宫颈管及宫腔内的各种异常,包括宫颈宫腔是否有赘生物,宫腔大小、结构是否异常,双侧输卵管开口是否正常,内膜是否正常等等。

  下面来说说,常见的异常情况有哪些?又是如何解决的?

  常见异常1:宫颈管或宫腔赘生物

  一般来说,赘生物,特别是宫腔赘生物,是会影响胚胎植入的。

  建议:宫腔镜下切除,不仅仅可以去除赘生物,还要将赘生物进行病理检查,明确多出来的到底是什么东西——

  如果是良性的还好,如果病理是恶性的或者癌前病变性质,那得需要进行进一步的治疗。

  常见异常2:宫腔畸形

  包括鞍状子宫,纵隔子宫,双角子宫等。临床上,相对多见的是纵隔子宫。

  通俗地说,正常子宫腔是倒梨形或倒三角形的房间,纵隔就是从三角底部向中间多长了一堵“墙”,会使得“房间”内空间变得狭小,不利于胚胎生长。

  而且,这堵“墙面”缺少正常的内膜及血管,如果胚胎种植在纵隔上,很不容易存活。所以,纵隔子宫者发生不孕和自然流产的风险都较高。

  建议:对于有自然流产史或不孕的患者,可在宫腔镜下将纵隔剪开,去除这堵“墙”,恢复子宫腔的空间,为胚胎入住做好准备。

  为了能精确地剪开纵隔的深度,还会建议术前做个核磁共振检查(MRI),以明确纵隔大小,从而在宫腔镜下精准地切除纵隔——

  毕竟,切除过多或过少都不好,切除过多可能损伤子宫肌层,后续怀孕发生子宫破裂的风险增加,而切除过少,则宫腔的空间仍然偏小,不利于怀孕。

  常见异常3:宫腔粘连

  宫腔粘连是由于子宫腔内膜缺失造成的。

  最常发生在宫腔手术操作之后,即宫腔操作时功能性内膜被刮伤后宫壁粘连,也可能发生在子宫内膜感染之后。

  建议:宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准,通过宫腔镜下宫腔粘连分解,之后促进内膜再生。

  虽然大多数的宫腔粘连能够在宫腔镜的治疗下得以改善,但目前的医学仍然有限,对于一些重度粘连患者,也经常无能为力。

  曾经

  在临床遇到一位患者,之前3次流产,现在月经量几乎无,继发不孕,去试管婴儿中心咨询,医师建议到我院行宫腔镜检查。

  结果在检查时发现,患者宫腔正常形态消失,宫腔极为狭小,且布满了纤维化疤痕,无活性内膜,诊断为重度粘连。

  当时,我们主任为该患者进行宫腔镜下粘连分解术,但是因为患者缺乏活性内膜,就算把宫腔形态分出来,术后重新粘连的概率极大,做试管婴儿成功的概率基本没有。

  但患者心心念念的仍然是:“医生,我怀不上孩子受了很多委屈,这次我下定决心要看好的,我一定要让那些人知道我也是可以怀孕的,我在老家那边还有冻存的胚胎呢,听说有人试了10次才成功,我还是要回去试试的。”

  只能是一声叹息。所以啊,年轻的女性朋友,请一定记得保护好自己的子宫。千万不要以为无痛人流就是无损伤。

  作为妇产科医生,我们见过流产过10次还能继续怀孕的人,也见多了一次流产就难以再次怀孕的人!请不要拿自己做试验品,如果没准备好要baby,一定一定要记得避孕。

  3、宫腔镜到底是检查还是手术?

  在门诊还是住院做?要不要麻醉?

  有很多患者在预约了宫腔镜之后还会纳闷,明明试管婴儿那边医生是让我来做个宫腔镜检查,怎么过来预约了变成宫腔镜手术了?到底只是检查还是手术?

  其实,称之为手术,除了表示进入体内外,在复旦大学附属妇产科医院还有另一层意义,那就是如果宫腔镜检查发现有问题,医生都会同步治疗的,即诊断性宫腔镜检查和治疗性宫腔镜手术是一步完成的。

  在一些医院,门诊仅可进行宫腔镜检查,如发现问题,再办理入院,做治疗性宫腔镜手术。

  而在复旦大学附属妇产科医院,基本所有的宫腔镜手术都可以在门诊检查时同步完成,且术后当天离院。

  这是因为,我院拥有:

  √外径7.5mm有操作孔的先进宫腔镜器械

  √一支从事宫腔镜手术的专业医师团队

  √非常娴熟的宫腔镜手术技巧

  有很多要做宫腔镜的女性都想知道,做宫腔镜到底痛不痛。

  以多年的经验来看,90%以上的生育期患者是可以耐受直接无麻醉的宫腔镜。当然对于一些心理比较紧张或是怕痛的患者,我院也有提供全麻下的宫腔镜检查手术。

  最后,播报几个实用tips:

  宫腔镜可算医学上最微创的器械之一。

  它的镜头是通过女性的天然通道

  即阴道→宫颈进入子宫的,

  所以在肚皮上不会有任何疤痕~

  我院宫腔镜可以在门诊直接做,

  不过是需要预约的哦,

  术前要常规进行抽血和心电图检查~

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