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女性不孕,要了解你是“被不孕”还是“真不孕”

作者:华随论 时间:2019-02-27 11:53:24 来源:华随论

  不孕,对于大多数中国家庭来说,拥有一个自己的baby不仅仅是基因的延续,更是家庭稳定的基础和核心。

  在门诊中,常常会碰到一些不孕患者,她们对自身状况感到慌乱而无助,频繁地更换医院、医生,甚至把看不孕症当作生活的全部,不仅浪费了自己的精力,而且事倍功半。

  面对不孕,究竟应该怎么做?需要哪些检查?今天,复旦大学附属妇产科医院胡文婷医生就带大家一起了解。

  1、何时需要就诊?

  首先我们要了解不孕症的定义:女性无避孕性生活至少12个月而未孕,称为不孕症。

  常常碰到一些女性,备孕半年甚至2、3个月没有怀孕就开始焦虑,可能再加上家人的催促,身边有朋友1个月就“命中”的事例,便会感到压力万分,过早地到医院要求检查。

  但研究表明,过早过度干预,会引起心理和精神负担,而且还会影响生活质量。并且,事实上这部分“被不孕”的女性往往并没有太大问题。

  对于这些朋友,我们的建议是给自己一点时间,放松心情,继续享受爱的生活,惊喜也许会在不经意中到来哦。

  2、就诊前需要哪些准备工作?

  倘若真的很遗憾,努力一年爱的结晶仍未降临,在就诊之前建议大家要做好自己的心理建设,并且及时与丈夫沟通。

  由于男性的生育力检查方便、无创、价廉,因此面对不孕时,可以积极鼓励男性先到男科就诊做一个精液检查。

  同时,不孕诊治是个比较复杂的过程,不孕因素众多,需要逐项排除,因此也要调节好自己的心理状态。和医生良好沟通,早日发现病因,配合治疗,努力以美美的心情迎接baby的到来。

  3、弱水有三千,只取一瓢饮

  很多因不孕到医院诊治的女性,都曾被医生告知要做多种检查,并且往往有些检查需要在特定时间完成,稍有偏差,就要再等上一个月的时间。弱水三千,那要如何找到只属于自己的那一瓢诊断呢?

  按照由简单到复杂,由无创到有创,由经济到昂贵的原则,女性不孕症的检查顺序可概括如下:

  排卵监测

  ↓↓↓

  内分泌检查

  ↓↓↓

  输卵管通畅性检查

  ↓↓↓

  宫腔镜检查

  ↓↓↓

  免疫学检查

  ↓↓↓

  染色体检查

  按照一个月经周期内的时间顺序大致为:

  4、逐一解析各项检查的操作方式和意义

  排卵监测

  文献报道,因排卵障碍导致不孕的人群约17.6%。如果平时月经就不太规律,尤其应该首先考虑排卵是否存在障碍。

  01、基础体温监测

  每天早上起床前测定舌下体温,排卵的女性有双相体温,即基础体温排卵当天或排卵前1天较低,LH释放后1-2天(即排卵后)基础体温开始升高,持续10余天。

  此方法简单、经济,但只反映既往排卵情况,基础体温升高时排卵已发生,故无法指导同房时间。

  02、排卵(LH)监测试纸

  需按照试纸说明使用,测试时间可不相同。

  ▲月经周期为28天的女性,通常在第十天开始测试。

  ▲月经紊乱的患者可每天测试,但费用增高。

  排卵前24-38h试纸呈阳性,不孕夫妇应在LH阳性当天及此后1天同房。如果计划做宫腔内人工授精(IUI)手术的,应在LH阳性后的第二天早上实施该手术。

  不过,试纸有时也可能会出现假阳性和假阴性的结果。

  03、黄体中期血清孕酮水平

  通常在月经18-24天、LH峰值后7-8天或下次月经来潮前1周测定。血清孕酮>19.08nmol/L表明有排卵。

  04、超声检查

  超声可以显示优势卵泡的大小和数量,一般排卵时卵泡直径为20-24mm,同时可以通过卵泡的生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和指导同房。

  同时,如果检测到盆腔异常,比如子宫肌瘤、子宫纵隔或卵巢囊肿,还可进一步手术治疗。如果超声怀疑子宫息肉或黏膜下肌瘤,可考虑宫腔镜检查。

  内分泌检查

  性激素六项在月经周期第3-5天采血检查,并可同时行甲状腺功能、肾上腺疾病、糖尿病筛查。

  任何一种内分泌异常最终均有可能导致排卵异常而引起不孕,因此,如通过排卵监测发现无优势卵泡发育及排出,则需进一步行内分泌检查,并针对异常结果针对性治疗。

  输卵管通畅性检查

  排卵正常仍不孕的女性,下一步应做输卵管功能检查,这也是选择下一步治疗方法的前提。

  01、子宫输卵管造影

  一般来说,在月经周期的排卵期前或者月经干净后的2~5天内行HSG检查,这样可以降低感染的风险,避免子宫内积血的干扰,并避免早期妊娠的可能。

  急性盆腔炎后的2个月经周期内,应避免行HSG检查。通过HSG可了解输卵管阻塞部位,同时可以了解子宫和输卵管的形态。根据输卵管通畅的程度和梗塞的部位可进一步行选择性输卵管插管造影(SSG)或腹腔镜手术。

  02、腹腔镜下检查

  腹腔镜输卵管通畅检查准确率最高,但创伤性最大,所以,不作为不孕症初始评估的常规检查。

  不孕症患者有其他腹腔镜检查指征时,可经宫颈插管注入亚甲蓝(美蓝)液来评估输卵管是否通畅。

  宫腔镜检查

  排卵正常,输卵管通畅的不孕女性,如发现宫腔异常,需在月经周期的排卵期前或月经干净后的2~5天内行宫腔镜检查,以明确不孕症的病因,如宫腔粘连、内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔等,并恢复正常的解剖结构和功能。

  免疫学检查

  各项检查均无异常,但仍不孕或习惯性流产者应考虑免疫异常性不孕,如抗透明带抗体、卵巢自身免疫性抗体、血清内抗磷脂抗体、宫颈黏液精子抗体、子宫内膜抗体、封闭抗体异常。

  染色体检查

  有一小部分原发性闭经或生殖器发育异常、反复流产或产出畸形儿的夫妇双方,则需考虑染色体检查。

  经过上述检查,90%的患者可明确诊断,但仍存在10%不明原因不孕患者。

  对于不明原因不孕的患者,以及虽然接受过治疗且能成功排卵的女性,6个月内无避孕措施但仍无法自然受孕者,可以考虑进行辅助生殖。

  当然这又是另一个故事了,欲知辅助生殖那些事,且听下回分解。

  最后,衷心的祝愿各位妈妈“好孕来临”!

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